Свой мед центр при страховой компании

Страхование медицинского центра

Современная отрасль платных медицинских услуг развивается в условиях высочайшей конкуренции и ускоренной инфляции в части стоимости применяемых препаратов, инструментов оборудования. Это один из самых динамичных рынков, что сулит немалые перспективы участникам. Но он же относится и к высокорисковым, учитывая огромную стоимость привлекаемого оборудования и степень ответственности сотрудников.

Страхование медицинского центра или частной клиники в таких условиях является нормальной мерой для обеспечения ее надежности и гарантий ее работоспособности в любых условиях. Данный договор несет держателю комплексного полиса ряд неоценимых в плане конкурентной борьбы преимуществ.

1. Это репутационный плюс для нового участника и подтверждение высокого статуса опытной компании.
2. Качественное страхование клиники дает гарантию ее постоянной работы при любых обстоятельствах (фактор доверия кредитора, инвестора, страховщиков в части сотрудничества по ДМС и пациентов).
3. Финансовая защита гарантирует неснижаемый уровень качества оказываемых услуг (при потере части оборудования за средства возмещения центр сможет быстро его восстановить).

Сам договор для лечебных учреждений может быть индивидуальным или комплексным. Во втором случае программа объединяет все значимые риски для бизнеса – финансового ущерба в случае гибели оборудования, повреждения зданий, необходимости возмещений пациентам ущерба при допущении врачебных ошибок. Каждый из пунктов, в свою очередь, предполагает покрытие различных рисков.

Страхование здания медицинского центра

Так, страхование медцентра в части покрытия имущественного риска для помещений – объектов недвижимости – распространяется:

• на случаи пожара и взрыва;
• затопление;
• обвал конструкции в результате наезда крупного транспорта, спецтехники, падения летательных аппаратов;
• частичного или полного разрушения из-за аварий сетей коммуникаций и прочие неблагоприятные события.

Покрытие распространяется на отделку (в том числе, стоимость проведенного ремонта), восстановление несущих конструкций. Часто сюда же включается компенсация прибыли в результате вынужденного перерыва в работе на ремонтно-реконструкционный период.

Страхование медицинского оборудования

Если арендатор обязан застраховать клинику по требованию арендодателя, то покрытие для оборудования – это в 80% случаев инициатива самого медицинского центра. Причиной тому является немалая стоимость современной техники, применяемой в ЛПУ. Риски, от которых она страхуется:

• дефекты при установке, запуске, настройке, обслуживании;
• поломка в результате пожара в помещении или затопления;
• стихийные явления;
• сбои, спровоцированные нестабильной работой инженерных систем;
• хищение дорогой техники и другие риски.

Страхование ответственности медицинских сотрудников

Одно из конкурентных преимуществ ЛПУ – страхование ответственности его врачей – сегодня набирает большую популярность. Риск у такой программы только один – признание судом допущенной врачебной ошибки:

• при постановке диагноза;
• назначении препаратов медикаментозного лечения;
• проведении процедур и операций, других манипуляций.

А вот покрытие по программе может отличаться. Так, работодатель может застраховать медицинский центр (ответственность его работников) с учетом суммы компенсации на ликвидацию последствий ошибки, досудебные и судебные расходы, затраты на проведение расследования и другие издержки, которые могут возникнуть в подобной ситуации.

Комплексный договор страхового покрытия для медицинского учреждения – объективная необходимость сегодняшнего дня. СА «GALAXY страхование» не предлагает услуги конкретного страховщика для ее удовлетворения. Но мы собрали в единый список самые сильные компании страны, которые работают с индивидуальными и комплексными договорами для частных клиник и предлагаем возможность сравнить их тарифы, чтобы получить гарантированно рабочий полис по лучшей цене (не сходя с места).

Источник

Научим, как пользоваться ДМС и получить дорогое обслуживание бесплатно

Полис представляет собой либо бумажный бланк, либо пластиковую карту. Также он может существовать в электронном виде.

Чтобы начать пользоваться ДМС, нужны распечатка полиса и документ, удостоверяющий личность.

Как получить лечение бесплатно?

Полисы ДМС выдаются на разные виды программ, которые подразумевают:

1. Базовое покрытие.
2. Расширенное обслуживание.
3. Программы люкс.

Как правило, в базовую страховку включается:

• возможность консультации у высококлассных специалистов;
• госпитализация;
• вызов врача на дом;
• скорая медицинская помощь;
• обследования и анализы;
• базовая стоматология, включая уход и отбеливание. Имплантация в базовое покрытие, как правило, не входит.

Базовое покрытие ДМС подразумевает под собой наступление непредвиденных страховых случаев.

Интересно, что беременность не является страховым случаем по типовым полисам. Но есть отдельный полис ДМС для беременных.

Поддержание хронически больных людей, которым на постоянной основе нужно дорогостоящее лечение, не подразумевается.

К договору чаще всего прикладывается список медицинских центров и клиник, в которых застрахованное лицо может получать медпомощь.

В некоторых случаях прикрепление осуществляется к определенной клинике, в других – к сети мед учреждений. Кроме того, многие страховые компании обеспечивают работу круглосуточной бесплатной телефонной линии.

Если договор ДМС не под рукой, то телефон горячей линии можно найти на сайте страховой компании. Оператору будет нужен номер вашего полиса и номер паспорта.

Диспетчер по телефону не только ответит на вопрос, но и запишет вас на прием.

Иногда предварительный звонок бывает не нужен: при выдаче полиса вам сразу сообщают клинику, в которой будет происходить медицинское обслуживание. Вам достаточно иметь на руках полис и удостоверяющий личность документ, который вы предъявите в регистратуре.

Во всех ли клиниках есть обслуживание по ДМС?

Обслуживание по полису ДМС производится в клиниках, с которыми у страховой компании заключен договор. Это могут быть как государственные, так и частные клиники.

В муниципальных мед учреждениях многие труднодоступные процедуры будут оплачены за счет страховки и оказаны вам вне очереди.

Вы можете получить дорогостоящую процедуру как бесплатно, по полису ДМС, так и получить денежную компенсацию понесенных расходов на свой счет.

Медицинская помощь в данном случае оказывается самыми высококвалифицированными врачами отделения. В страховку могут входить и расходы по транспортировке, либо репатриации больного.

Интересно, что полисы ДМС мигрантов (подробнее) существенно отличаются от полисов для граждан РФ. Отличаются и набором услуг и стоимостью. Поэтому для иностранных граждан подготовлена отдельная информация.

Во всех подобных случаях надо обратиться в страховую компанию самостоятельно либо через представителя работодателя.

Сделать это обязательно до обращения за медицинскими услугами, а не после.

Например, человеку назначен врачом плазмофорез, который делают в платном отделении больницы. С этой больницей страховая компания может заключить договор либо оплатить понесенные застрахованным лицом расходы.

Данное обращение необходимо заранее согласовать.

В противном случае у страховой компании будут все основания данную услугу не оплачивать.

В случае ваших грамотных действий вы бесплатно получите услугу, которой вряд ли бы смогли воспользоваться самостоятельно: бесплатно по полису ОМС она не оказывается.

Оплачивая только плазмофорез из своего кармана, вы отдали бы за курс среднюю зарплату по региону.

Что является страховым случаем?

Страховой случай для компании наступает в случае наступления острого, а также обострения хронического заболевания, травме и других внезапно наступивших обстоятельствах.

В зависимости от страховой программы пациенту может быть оказаны следующие виды медицинской помощи:

• лечебная;
• диагностическая;
• реабилитационно-восстановительная;
• диспансерная;
• профилактическая;
• фармацевтическая.

Что не относится к покрываемым событиям?

Однако есть случаи, которые компании не относят к страховым. Перечислим основные ситуации, когда полис ДМС окажется бесполезным.

1. Если застрахованное лицо сообщило неполные или недостоверные сведения относительно состояния здоровья, что повлияло на оценку страховщиком риска наступления страхового случая.
2. Если больной получал мед услуги, которые ему не были назначены лечащим врачом, или, наоборот, не выполнял его предписаний. Либо не соблюдал больничный режим.
3. Возмещению не подлежат обращения пациента в учреждения, с которыми у страховой компании нет заключенного договора, либо данное обращение не было согласовано.
4. Не будет возмещено лечение травм либо патологических состояний, возникших в результате наркологического, токсикологического или алкогольного опьянения. В том числе при управлении транспортными средствами в подобном состоянии. Если вы доверите управление транспорта лицу, в таком состоянии находящемуся, то это также будет причиной отказа в оплате лечения.
5. Не являются страховыми случаями травмы, полученные при управлении транспортным средством в состоянии утомления, ухудшения внимания из-за приема лекарственных средств.

Не оплачивается в рамках ДМС лечение состояний, возникших вследствие:

• противоправных действий;
• суицидальных действий;
• ядерного взрыва и действия радиации;
• военных действий, бунтов, природных катаклизмов, прочих форс мажорных обстоятельств.

Также страховые компании не оплачивают состояния, наступившие за пределами срока действия страховки.

Исключением являются ситуации, когда человеку понадобилась срочная госпитализация, начало которой относится к периоду действия страховки, а окончание выходит за этот срок.

Иногда вопрос о том, относится к ли событие к страховому случаю или нет, требует экспертного разрешения.

На первом этапе подобные споры решают специалисты компании. В случае несогласия с их мнением вопрос может быть решен в судебном порядке.

Советы, как воспользоваться полисом

Если работодатель обеспечил полисом добровольного медицинского страхования, то для получения от него максимальной пользы, следует:

1. Выяснить, прикреплены ли вы договором к одной клинике либо к сети мед учреждений.
2. Уточнить на сайте страховщика либо у представителя работодателя, в каких случаях нужно записываться на прием через “колл”-центр страховой компании, а в каких – обращаться в напрямую в поликлинику.
3. Если вам назначено лечение либо диагностика, которого нет в закрепленном договоре мед учреждении, то прежде чем его получать, согласуйте ситуацию со страховой компанией. В случае назначения врача, страховая компания не сможет вам отказать, даже если это потребует с ее стороны отхода от привычных схем оказания медпомощи.
4. Получая амбулаторное либо диспансерное лечение, соблюдайте назначения врача, не нарушайте установленный в мед учреждении режим.

При соблюдении этих советов полис ДМС даст вам возможность получать более качественную медицинскую помощь в отличие от обычного полиса обязательного медицинского страхования. (Статью – сравнение ОМС и ДМС можно почитать на сайте). А также поможет сэкономить круглую сумму на лечении.

И, возможно, покроет дорогостоящее лечение, на которое самостоятельно вы бы вряд ли решились.

Источник

Как попасть на лечение в федеральную клинику. Медстраховщики составили инструкцию для пациентов

С 2021 года изменился порядок направления пациентов на лечение в федеральные медицинские центры. Получить специализированную помощь в такой клинике по полису ОМС стало проще. К примеру, теперь не обязательно брать направление от лечащего врача — можно обратиться за лечением и самому. Медицинские страховщики рассказали, что и как надо делать.

Напомним, в конце прошлого года президент Владимир Путин подписал закон о реформе системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Согласно новому документу, с этого года финансирование федеральных медцентров будет идти напрямую из Федерального фонда ОМС, минуя терфонды в регионах. А это значит, что московский же фонд будет контролировать объемы специализированной помощи (прежде — только высокотехнологичной) в этих клиниках, сроки, качество и условия предоставления.

Читайте также

По словам члена рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков, заместителя генерального директора «Капитал-МС» Елены Третьяковой, из-за смены порядка оказания медпомощи у многих пациентов с начала года уже возникают вопросы и проблемы с госпитализацией. Как теперь попасть на лечение к федералам и сколько надо ждать помощи? В страховой медицинской организации «Капитал-МС» составили инструкцию для пациентов.

Когда положено лечение

• Если в региональных медицинских организациях, работающих в рамках Территориальных программ ОМС, недоступно необходимое вам лечение. Например, нет специализированной медицинской организации или не проводятся необходимые операции.
• Если по месту проживания вас лечили, но эффект от лечения так и не наступил. Например, из-за нетипичности течения заболевания или по каким-то другим причинам.
• При высоком риске хирургического лечения. Это может быть связано с осложненным течением основного заболевания. При наличии сопутствующих заболеваний также есть показания для направления в федеральную клинику.
• В ситуациях, связанных с дополнительными обследованиями в диагностически сложных случаях или при необходимости комплексной предоперационной подготовке.
• Если вы уже лечились в федеральной клинике ранее, и у вас на руках есть рекомендация для повторной госпитализации.

Как попасть в федеральную клинику

Согласно новому порядку, направление на такое лечение выдает лечащий врач или врач-специалист той медицинской организации, в которой пациент уже проходит диагностику и лечение. Профильную клинику, в которую будет выдано направление, выбирает врач с учетом пожеланий пациента. Он же сам через информационную систему или на бумаге формирует комплект необходимых документов – направление на госпитализацию, выписку из медицинской документации, сведения о согласии на обработку персональных данных пациента и его законного представителя.

Источник