Инвестируй когда течет кровь

Имплантационное кровотечение

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.
Март, 2019.

Оплодотворение (слияние мужской и женской половых гамет) — это еще не наступившая беременность. Беременность считается наступившей только после завершения имплантации — внедрения оплодотворенной яйцеклетки в маточную слизистую.

Промежуток от момента зачатия до прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии носит название биохимической беременности и не может ощущаться женщиной физически или подтверждаться дополнительными методами исследования.

Механизм имплантации

В процессе движения к маточной полости оплодотворенная яйцеклетка усиленно дробится, постепенно увеличивая количество клеток ее образующих и превращаясь в морулу (от 16 до 32 клеток) или бластоцисту.

Бластоциста представлена двумя видами клеток: эмбриобластом (будущим зародышем) и трофобластом (предшественником плаценты).

Перемещение бластоцисты в полость плодовместилища в среднем происходит на 5 – 6 сутки от момента оплодотворения. После попадания будущего эмбриона в матку начинается процесс имплантации, который включает 2 этапа:

1. Адгезия. Будущий зародыш прилипает к поверхностному слою слизистой матки.

2. Инвазия. Далее он непосредственно внедряется в эндометрий. Для осуществления данного процесса формируются специальные нити, с помощью которых будущий эмбрион врастает в маточную слизистую. Одновременно из этих ворсинок выделяются определенные вещества, способные растворять поверхностный слой эндометрия, в результате чего формируется ямка, называющаяся имплантационной. В данное углубление погружается зародыш, а поврежденная слизистая регенерирует, полностью скрывая его в своей толще. Процесс имплантации на этом не заканчивается, ворсины внедряются в ткани матки глубже, что сопровождается разрушением ее кровеносных сосудов и образованием лакун, заполненных материнской кровью. Через эти лакуны осуществляется связь эмбриона с материнским организмом (поступление к зародышу питательных веществ и кислорода). После совершения имплантации беременность считают удачно свершившейся, а признаки, которые появляются у женщины, называют сомнительными или вероятными.

Фото: процесс адгезии и инвазии — формирование нитей и врастание бластоцисты в эндометрий

Имплантационное кровотечение: суть

Данное явление не является кровотечением по сути, так как предполагает выделение весьма незначительного количества крови. Называется оно имплантационным кровотечением, поскольку сопровождает процесс внедрения будущего зародыша в стенку матки, при котором происходит разрушение ее сосудов с соответствующим излитием некоторого количества крови во влагалище.

Имплантационное кровотечение является физиологическим процессом, но имеет место лишь у 20-30% забеременевших женщин. Отсутствие данного явления не свидетельствует о патологии беременности, а у многих женщин остается незамеченным. Чаще имплантационное кровотечение наблюдается у женщин при одновременном созревании и оплодотворении нескольких яйцеклеток (многоплодная беременность), что обусловлено большой площадью повреждения эндометрия при имплантации.

При эктопической (внематочной) беременности имплантационное кровотечение всегда отсутствует.

Когда ждать

Для расчета даты наступления имплантационного кровотечения необходимо знать продолжительность менструального цикла. В среднем его длина составляет 28 суток. Овуляция приходится на середину цикла, то есть на 14-й день, плюс/минус одни сутки. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (24 часа, максимум 48 часов) и точную дату незащищенного полового акта, можно высчитать дату имплантации и возникновения имплантационного кровотечения.

Яйцеклетка попадает в плодовместилище на 5-6 сутки после зачатия, где около 24 часов определяет место в маточной стенке для имплантации. Данный процесс занимает примерно 40 часов, но возможно его сокращение до 3 часов или удлинение до 2 суток. Полное погружение бластоцисты в маточную слизистую завершается к 7-8 суткам с момента оплодотворения, соответственно, ожидать появления имплантационного кровотечения следует в эти же сроки. Таким образом, кровяные выделения, свидетельствующие о свершившейся имплантации, появятся за неделю до очередной менструации, в некоторых случаях (поздняя имплантация) за сутки до нее.

При проведении процедуры ЭКО имплантационное кровотечение наблюдается чаще, но наступает оно позднее, на 8 – 10 сутки после овуляции (забор яйцеклетки, оплодотворение в пробирке, подсадка бластоцисты в матку).

Признаки

Выделения, свидетельствующие об имплантации всегда скудные, в виде небольшой «мазни», чаще одной-двух капель на белье. Цвет их варьируется от светло-розовых до светло-коричневых. Иногда такие выделения прозрачные с кровяными включениями. Продолжаться они могут от пары часов до 2 суток. Возможно прекращение, а затем возобновление выделений, что объясняется сменой этапов имплантации.

Другие проявления

После прикрепления бластоцисты к маточной стенке устанавливается связь между материнским организмом и эмбрионом, что характеризуется появлением вероятных признаков беременности, обусловленных действием прогестерона:

• слабость, утомляемость;
• перепады настроения;
• учащенное мочеиспускание;
• нагрубание, болезненность молочных желез;
• изменение вкуса, тошнота;
• непереносимость запахов;
• субфебрильная температура.

Ряд женщин при возникновении имплантационного кровотечения отмечают незначительные дискомфорт или тянущие боли внизу живота или в пояснице, обусловленные разрушением слизистой матки, закреплением в ней бластоцисты и небольшими спазмами матки. В норме интенсивность болей не нарастает, дискомфорт исчезает самостоятельно вместе с прекращением выделений.

Базальная температура при имплантации

При ведении графика базальной температуры женщина отмечает снижение температурной кривой до 36,8 в течение одних суток, что соответствует проникновению бластоцисты в плодовместилище и пребыванию ее в «свободном полете», и называется имплантационном западением, отмечается перед началом имплантации.

После внедрения будущего зародыша в маточную слизистую базальная температура вновь достигает 37 градусов и выше и остается на этом уровне все последующие дни до предполагаемой менструации и в дни ее отсутствия.

Тест на беременность

Проведение теста на беременность рекомендуется не раньше, чем через 3 суток после прекращения имплантационного кровотечения или через 8-10 дней после овуляции (оптимально выполнять тест в дни задержки менструации). Но возможно получение ложноотрицательного результата ввиду низкой концентрации гормона в организме, поэтому для подтверждения беременности (например, после ЭКО) необходимо выполнение лабораторного анализа на ХГЧ через 10 суток после предполагаемого имплантационного кровотечения.

ХГЧ в организме женщине — а именно его определяет стандартный тест «две полоски» — начинает определяться после окончательного погружения зародыша в слизистую плодовместилища, как только трофобласт, продуцирующий хорионический гонадотропин, наладит связь с кровеносной системой будущей матери. Именно из трофобласта формируется сначала хорион, позднее плацента, синтезирующие гормоны, отвечающие за рост и развитие беременности. Начиная с периода имплантации, уровень ХГЧ в крови женщины нарастает с каждым днем до 11 недели беременности.

С чем можно спутать имплантационное кровотечение

Нередко женщины принимают имплантационное кровотечение за начало менструальных выделений раньше срока. Отличительные черты менструации:

• если есть болевые ощущения, то они не исчезают, а в динамике нарастают;
• выделения темно-красного оттенка;
• наличие кровянистых сгустков;
• увеличение объема выделяемой крови.

Следует отличать имплантационное кровотечение от выделений, обусловленных следующими причинами6

• фоновыми процессами шейки матки (псевдоэрозия, цервицит),
• аденомиозом,
• гормональными сбоями (формирование функциональной кисты яичника).

Как правило, выделения имеют темно-бордовый или коричневатый цвет и различаются по объему (от мажущих до обильных).

Имплантация и внематочная беременность

При эктопической (внематочной) беременности имплантационное кровотечение всегда отсутствует. О наступлении беременности можно судить лишь по положительному результату теста и появлению ее сомнительных признаков, включая задержку менструации. Кровяные выделения из половых путей при внематочной беременности появляются уже после задержки месячных, и могут быть скудными, умеренными, редко обильными и сопровождаются резкими болями в животе, с иррадиацией их в надключичную область, прямую кишку, ногу. Возникновение кровяных выделений при внематочной беременности обусловлено ее прерыванием (чаще трубный аборт или разрыв трубы) и отслойкой функционального слоя эндометрия.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник

Как грамотно оказать первую помощь при капиллярном кровотечении?

Способ первой помощи при капиллярном кровотечении полностью зависит от масштабов и глубины повреждения, общего состояния пострадавшего и некоторых иных факторов. Желательно попытаться остановить кровь, сохранив нормальную гемодинамику и обеспечить внутренним органам нормальный режим работы. Основные действия сводятся к следующим:

При небольшой ссадине или царапине достаточно обработки антисептиком и наложения бактерицидного пластыря.

Если повреждение на конечности обширное, руку или ногу поднимают вверх, снижая давление, а затем обрабатывают антисептическим раствором. К ране рекомендовано приложить гемостатическую губку. Она остановит кровь и устранит бактерии. Если такой губки нет, понадобится давящая повязка, а поверх нее — охлаждающий компресс.

Если началось носовое кровотечение, пострадавшего слегка наклоняют вперед, зажимают крылья у носа, а переносицу охлаждают компрессом. При серьезном кровотечении в ноздри вставляют ватные или марлевые тампоны, смоченные перекисью водорода.

Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, необходимо вызвать бригаду врачей.

В чем основная опасность капиллярного кровотечения?

Не стоит называть первую помощь при капиллярном кровотечении лишней процедурой. По сравнению с артериальным и венозным кровотечением, капиллярное не столь опасное, и в большинстве случаев организм справляется с ним самостоятельно. Но есть ситуации, которые чреваты угрозой для жизни:

кожа обширно повреждена;

температура окружающей среды повышена;

свертываемость крови нарушена;

имеются заражение крови, онкология, гепатит, артериальная гипертензия и другие тяжелые патологии.

Самым опасным становится кровотечение в результате повреждения сосудов внутренних органов. Длительное кровотечение провоцирует снижение АД, кислородное голодание, нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Если кровопотери серьезные, в отсутствие лечебных мероприятий человек умирает. Кровоизлияние в головном мозге поражает важные центры и также ведет к фатальному исходу. Плевральное кровотечение нарушает дыхание и давит на легкое. В большинстве случаев важно вовремя среагировать на проявления капиллярного кровотечения и своевременно оказать первую помощь.

Как быстро остановить кровь?

Малые повреждения легко локализовать, прижав рану на 5 минут рукой или тканью, чтобы сформировался тромб. У резаных ран края спустя некоторое время склеятся. Вокруг раны кожу аккуратно протирают имеющимся антисептиком, далее накладывают бактерицидный пластырь или стерильную повязку.

Если выявлено глубокое венозное повреждение с капельным кровотечением, необходимо усадить либо уложить пострадавшего, чтобы приподнять поврежденный участок выше сердца. К саднящим обширным ранам прикладывают кровоостанавливающую губку, фиксируя ее повязкой. Постепенно губка растворяется самостоятельно, удалять ее не нужно. В отсутствии губки на рану накладывают давящую повязку. Подойдет марля, сложенная в 2–3 слоя, и бинт для фиксации. Если кровь просочилась сквозь бинт, прикладывают кусок ваты и снова бинтуют поверх первой повязки.

При внутреннем кровотечении пострадавший чувствует сонливость, слабость, хочет пить. Пульс учащается, давление падает, голова кружится. О повреждениях желудка говорит рвота с кровью, кишечника — каловые массы дегтеобразного вида, прямой кишки — алая кровь в кале, мочеточников — красная моча. При подозрении на наличие внутреннего капиллярного кровотечения первой помощью будет уложить пострадавшего и приложить холод к поврежденному участку. Дальше действуют прибывшие на вызов медики.

Как грамотно оказать доврачебную помощь при сильном капиллярном кровотечении?

Оказание первой помощи при капиллярном кровотечении предусматривает наложение жгута. Показанием становится обширное повреждение, нарушенная свертываемость. Правила наложения жгута:

Обернуть жгут 2 раза вокруг поврежденной конечности над раной. Правильные действия приводят к тому, что пульс под раной не будет прощупываться.

Под жгут подложить кусок ткани во избежание трофических изменений.

Обязательно записывают точное время наложения жгута. Состояние кожи контролируют.

В теплое время года оставлять жгут на теле можно до 2 часов, зимой — не более 1 часа. Каждые 30 минут нужно на 30 секунд расслаблять резиновую ленту, чтобы избежать отмирания тканей. Если все сделано правильно, конечность не синеет и не отекает. И наоборот.

После наложения резинового жгута пострадавшего быстро отправляют в больницу для диагностики и лечения. Если под рукой нет резинового жгута, используют пояс, платок, галстук.

Основные причины и симптомы

Капилляры — мельчайшие сосуды, и в обычных случаях их поверхностное повреждение на коже не несет никакой опасности. Остановка крови происходит сама по себе, не требует особых действий. Основной признак поврежденных капилляров — проступившая кровь ярко-красного цвета. Течет медленно, пульсации нет. Система свертывания крови сработает быстро. Сосуд сжимается, ток крови замедляется и останавливается за счет образования сгустка крови из тромбоцитов и фибриновых волокон. Обычно процесс длится до 5 минут.

Причины капиллярного кровотечения:

ссадины, царапины и порезы;

низкая концентрация тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура);

сниженная свертываемость (гемофилия);

псевдогемофилия — повышенная проницаемость сосудов, провоцирующая спонтанное кровотечение;

гнойные воспаления на кожи, затрагивающие капилляры;

гормональный дисбаланс и др.

Наружное кровотечение заметно сразу, а внутреннее (из сосудов желудка, матки, кишечника) определяют по состоянию человека. Основные признаки — слабость и сонливость без особых оснований, бледные кожные покровы, сильная жажда, частый пульс, снижение давления. Иногда к перечисленным симптомам присоединяется сильная одышка, тошнота, обморок и головокружение. Если вовремя не оказывать первую помощь, внутреннее капиллярное кровотечение может привести к летальному исходу.

Типичные ошибки, о которых следует знать

Мало своевременно среагировать, когда рядом кому-то внезапно становится плохо. Важно знать, какие действия ни в коем случае нельзя предпринимать, поскольку они потенциально опасны. К таким ошибкам относят:

обработку раны йодом или зеленкой. Антисептические средства нужны для обработки кожи вокруг раны, но не внутри. Так можно еще больше повредить ткани и спровоцировать сильные боли;

прикасание к ране руками, особенно грязными. Это чревато инфицированием поврежденного участка;

самостоятельное извлечение стекла и прочих инородных тел из раны;

срывание сгустка крови. Это приводит к повторному кровотечению;

накладывание на рану мази, присыпание порошками. Так заживление наступит не скоро;

запрокидывание головы назад при носовом кровотечении. Чревато затеканием крови в глотку.

Первая помощь при капиллярном кровотечении может спасти жизнь пострадавшего человека, если действовать по инструкции и своевременно вызвать медиков.

Источник